COMUNICAÇÃO INTERATRIAL (CIA)

 

INTRODUÇÃO

• Trata-se de uma das cardiopatias congênitas mais frequentes, correspondendo a aproxiamdamente  5-10% de totas as cardiopatias congênitas
• É duas vezes mais comum em mulheres que em homens
• Aproximadamente 30-50% das crianças com cardiopatia apresentam uma CIA como parte da doença
• Existe 4 típos de CIA´s: ostium sedundum (50-70%), ostium primum (30%), seio vonoso superior (10%), seio coronariano (muito raro)

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

• os pacientes geralmente são assintomáticos, ou seja, não apresentam sintomas
• podem ter baixo ganho de peso
• pode haver desdobramente de B2, com ou sem hiperfonese de P2
• pode haver sopro sistólico em foco pulmonar, geralmente secundária ao hiperfluxo pulmonar e estenose pulmonar secundária (relativa)

ELETROCARDIOGRAMA

• devio do eixo para a direita
• sinais de sobrecarga de ventrículo direito
• padrão rsR´ (distúrbio de condução pelo ra mo direito)

RAIO X DE TÓRAX

• pode haver aumento da área cardíaca (geralmente leve)
• pode haver sinais de hiperfluxo pulmonar
• pode haver abaulamento de arco médio

ECOCARDIOGRAMA

• geralmente é suficiente para a definição do diagnóstico, bem como avaliação do grau de repercussão hemodinâmica
• em pacientes maiores ou obesos, pode ser necessário a realização do ecocardiograma transesofágico (ETE)

CONDUTA

• não se faz necessária nenhuma restrição de atividade física
• não se faz necessária profilaxia para endocardite
• o tratamento medicamentoso está indicado empacientes com sinais de insuficiência cardíaca / baixo ganho de peso
• o fechamento pode ser necessário e geralmente é indicado após os 3 anos de idade, seja por ser uma doença geralmente assintomática, seja pela possibilidade de fechamento espontãneo do defeito
• após a 1ª década de vida, há maior risco de evolução para hipertensão pulmonar, sendo frequente após os 40 anos
• o fechamento percutâneo se tornou a 1ª opção de tratamento das CIA´s ostium secundum, desde que haja indicação; geralmente é indicado após o 2º ano de vida e, idealmente, em pacientes maiores de 15Kg
• o tratamento cirúrgico é indicado quando o tratamento percutâneo não for possível e houver indicação de se fechar o defeito
• dilatação de carvidades direitas (sinais de repercussão hemodinâmia)
• Relação Qp/Qs> 1,5 (hiperfluxo pulmonar significativo)
• ausência de hipertensão arterial pulmonar (RVP <10UW; RVP 710UW com vasodilatador)
• a taxa de mortalidade é menor de 0,5%
• AVC podem ocorrer no seguimento pós-operatório imediato; arritmias cardíacas podem ocorrer no seguimento pós-operatório imediato e tardio